药物改造怀孕控制子宫_up主:终于可以尽情地发挥创意了！

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姚林燕 副主任医师 首都医科大学附属北京儿童医院

1.正确选择药物：根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择由为重要，可以增加治疗的可能性;如果选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作加重。2.药物用法：用药方法取决于药物代谢特点，作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大，所以服用药物剂量及逐渐增加量等一定要遵医嘱。3.严密观察不良反应：大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应，应用抗癫痫药物前应检查肝功能和血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年。以剂量相关性的不良反应最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关，多数常见的不良反应为短暂性的缓慢减量即可明显减少。多数抗癫痫药物为碱性，饭后服药可减轻胃肠道反应。较大剂量于睡前服用可减少白天镇静作用。定期监测血药浓度以指导用药，减少用药过程中的盲目性。4.增减药物、停药及换药原则：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用。抗癫痫药物控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫发作。每次发作均会对大脑产生损害。停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般情况，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应结合脑电图并有缓慢减量过程，不得自行决定，一定要遵医嘱。【本文由西安大秦医院供稿】

陈丽平 主治医师 吉安市中心人民医院

包括地西泮注射液、丙戊酸钠注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥注射液、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯，丙戊酸镁等药物。患者需要应用哪种药物，一定要结合患者的病情才能确定，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。建议这些患者一定要尽早就诊，需要完善脑电图等检查以明确诊断。这些患者一定要积极配合治疗，不能随意的停药换药或者减量，患者平时要注意防寒保暖。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

chen li ping zhu zhi yi shi ji an shi zhong xin ren min yi yuan

bao kuo di xi pan zhu she ye 、 bing wu suan na zhu she ye 、 mi da zuo lun zhu she ye 、 ben ba bi tuo zhu she ye 、 ben tuo ying na 、 bing wu suan na 、 ka ma xi ping 、 ao ka xi ping 、 la mo san qin 、 tuo bi zhi ， bing wu suan mei deng yao wu 。 huan zhe xu yao ying yong na zhong yao wu ， yi ding yao jie he huan zhe de bing qing cai neng que ding ， yi sheng hui gen ju huan zhe de ju ti qing kuang zhi ding xiang ying de zhi liao fang an 。 jian yi zhe xie huan zhe yi ding yao jin zao jiu zhen ， xu yao wan shan nao dian tu deng jian zha yi ming que zhen duan 。 zhe xie huan zhe yi ding yao ji ji pei he zhi liao ， bu neng sui yi de ting yao huan yao huo zhe jian liang ， huan zhe ping shi yao zhu yi fang han bao nuan 。 yi shang fang an jin gong can kao ， ju ti yao pin shi yong qing jie he zi shen qing kuang zai zhuan ye yi sheng zhi dao xia yong yao 。

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袁俊丽 主任医师 邯郸市第一医院

ˋ△ˊ 控制癫痫的药物有苯妥英钠片，丙戊酸镁片，丙戊酸钠片，乙酰胺片，卡马西平片等。癫痫病是由于大脑神经元异常放电引起的一个神经内科的疾病，有癫痫大发作和癫痫小发作以及典型失神性发作，根据癫痫发作的类型来选择合适的抗癫痫药物进行治疗，治疗过程当中不能够随意停药或者是减药。

李志芳 主任医师 内蒙古国际蒙医医院

30由王为文教授主讲的“癫痫患者服用药物的常见问题及对策”患教课堂在患者的掌声中圆满结束。由于现在大部分癫痫患者都在使用药物控制癫痫，所以在服用抗癫痫药物上存在很多问题，通过这次王为文博士针对癫痫药物的分类、漏服药物、孕龄服用的用药及生活中容易诱发癫痫的因素做以详细的讲解后，让癫痫患者对使用抗癫痫药物有了新的认识。不会在因为忘记漏服药物而素手无策。在会后很多癫痫患者把自己对药物存在的其他问题主动向王为文博士提出，王为文针对每个患者的问题做更详细的回答。解决了患者心中服药的疑虑。让患者正确服用抗癫痫药物，达到有效的控制癫痫发作，减少病痛的折磨与伤害。换教课堂讲解详细内容如下：一、治疗癫痫的药物及新药与老药的区别1、药物分类巴比妥类：苯巴比妥、去氧巴比妥、甲基巴比妥、扑米酮等。乙丙酰脲类：苯妥英钠、甲妥英、乙妥英等。双链脂肪酸类：丙戊酸钠、丙戊酸镁等。琥珀酰亚胺类：乙琥胺、甲琥胺等。苯二氮类：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氯劳拉西泮等。亚氨基苷类：卡马西平、奥卡西平。磺胺类：乙酰唑胺、唑尼沙胺等。新型抗癫痫药物：拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。特殊类型：促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白等。2、常见抗癫痫药物的功效谱对所有发作类型有效或可能有效：丙戊酸、乙琥胺、拉莫三嗪、苯二氮卓类、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦、非尔氨酯。对除失神发作外的所有发作类型有效：苯巴比妥、扑米酮。对部分性或全面性强直-阵挛性发作有效：卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平、加巴喷丁、噻加宾、氨己烯酸。对失神性发作有效：乙琥胺。治疗性用药原则：治疗目标完全控制、减轻发作的严重程度、避免不良反应、降低死亡率和致残率、抑制亚临床癫痫活动、避免药物不良相互作用、避免影响患者生活。3、如何正确药物治疗用西药最新趋势为：（一）尽量单药治疗。（二）新药治疗：传统AEDs不能获益，处于生育期，不能耐受传统AEDs治疗，与服用的药物有相互作用。（三）药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡。（四）个体化治疗：儿童、育龄妇女、老年人。4、治疗策略：1单药其实用药：新诊断特发性全面性癫痫：丙戊酸是3种发作类型(全身强直-阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物。2合理的联合用药（宜相互搭配）不同化学结构和作用机理的药，如丙戊酸钠﹢左乙拉西坦；药物间相互作用少的，如奥卡西平﹢左乙拉西坦。3不宜搭配的联合用药化学结构及作用机理相似的药，例如：苯巴比妥＋扑痫酮；药物间相互作用大的药，例如：苯妥英钠＋卡马西平（均为肝酶诱导剂）；毒副反应相同或可能产生特殊反应的药，例如：苯巴比妥＋氯硝安定（加重嗜睡）。4特殊人群的药物治疗5共患病患者用药选择6其他急诊室中的癫痫患者不确定发作类型时首选丙戊酸或左乙拉西坦。二、孕期及哺乳期妇女用药1、推荐用药：左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平。一代抗癫痫药物及二代抗癫痫药物中托吡酯（其余药物相关研究较少）致畸可能性较高。癫痫影响患者的智力的平均水平，其中有高也有低。大部分癫痫患者没有智力障碍。2、新抗癫痫药物与老抗癫痫药物的区别：1老抗癫痫药物分为：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝安定：老抗癫痫药物副作用相对较大，长时间服用需要定期做肝功能监测，定期进行调药，不能长期服用一种抗癫痫药物。2新药：奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪、德巴金、托吡酯：这些药物属于医学近几年研发的新型抗癫痫药物，这些药物副作用小。适用于小儿、孕龄孕期等癫痫患者。2、抗癫痫药物对胎儿的影响？目前是育龄期的妇女或将来可能进入育龄期的女孩处方丙戊酸钠时，应考虑未出生婴儿的致畸风险和神经发育迟滞的风险，特别是在丙戊酸高剂量或多种药物联合使用时。拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药。AEDs对胎儿脑发育的影响：癫痫女性患者的后代神经发育迟滞和认知受损的风险增加；AEDs可能是导致脑发育迟滞原因之一；神经元抑制；影响叶酸代谢（苯巴比妥,苯妥英，丙戊酸）；NMDA/GABA受体抑制和激动；影响心功能；缺血缺氧代谢产物介导。3、癫痫女性患者怀孕前的准备？1叶酸：美国神经科学学会推荐所有孕龄妇女每天服用叶酸0.8-4.0mg；一般推荐有怀孕计划的癫痫患者，从怀孕前3个月至少每天服用1mg叶酸。有研究发现叶酸缺乏的孕妇，其婴儿发生重大先天畸形的风险更大。另有研究显示血清叶酸浓度与新生儿畸形显着相关。但也有几项研究未发现叶酸与降低新生儿畸形的关系。2、维生素K：巴比妥、苯妥英、卡马西平等可以诱导胎儿微粒体酶活性，进而加速维生素K降解，使其活性降低。维生素K是许多蛋白质包括凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）和抗凝血因子（C,S蛋白）合成所必需的。维生素K缺乏易引起胎儿自发性的腹腔、颅内和胸腔出血。尽管相关研究结论尚有一定争议，但大部分研究者推荐癫痫患者，尤其是应用上述药物的患者从孕36周开始服用维生素K10mg/d。温馨提示：在准备怀孕的癫痫女性患者应及时调整药物为（拉莫三嗪），做好孕前准备，因为每个患者的耐受药物程度不同，需要提前试药，如果未出现过敏的情况下应使用此药物。如果未来的及调药的癫痫孕妇应继续服用之前的抗癫痫药物，因为如果此时调药可能造成过敏现象，危害更大。三、初次服用抗癫痫药物出现副作用如何处理所有的抗癫痫药物都有不同程度和不同方面的不良反应。大多数药物的毒副作用，与其抗癫痫作用相比要小得多，而且仅在少数或极少数病人中出现。绝大多数病人服药后都是安全的，并不会出现这些副作用。常见的主要可概括为以下几大类：第一大类是对血流系统的影响，包括白细胞下降，血小板下降或者是贫血，就是对于血液细胞的抑制。第二大类是对内脏，常常是肝、肾功能的改变。第三大类中枢神经系统的改变。第四大类消化道的刺激，如恶心、呕吐和腹痛。大多数的抗癫痫药不良反应都是一过性和可逆的，如恶心、呕吐、头痛等主要出现于用药早期，或者出现于用量较大时，对于这些病例只要采用小剂量起始，逐渐加量至目标剂，或者逐渐减慢加量过程，或才随着时间的推移或剂量的稳定，症状会逐渐减轻以至消失，对于皮疹可分为两种，一种是与剂量有关的轻症皮疹，通过上述方法也可使皮疹减轻或消失；另一种属于重症皮疹，应立即停药，并到医院积极救治；对于肝脏损坏，大多数只需加用护肝药物即可缓解，但严重损伤需要抗癫痫药物减量甚至换用其他药物后才能好转。四、药物漏服如何处理患者在漏服药物的时候，不要惊慌失措，需要镇定对待，一旦发现漏服抗癫痫药物时应采用的措施：如果确信漏服药了，而且距离下次服药时间较长，则应该尽快全量重新补服；如果不能确信是否漏服，只是怀疑，则可以立即补服既定剂量的一半。如果发现漏服时已经很接近下次服药时间，则可以将原定的下一顿药稍微提前服用。（例如：应服药时间早9：00晚21:00,每次一片，如果早11点确信自己忘记吃药，此时应及时补服药物1片，晚上21:00正常服用，若不确信忘记服药，此时服用1/2药量，晚上正常服药。如果发现下午18:00左右忘记服药，应提前服用晚上的药量，今天就只服用一次药物）五、平常日常生活中的诱发因素1、感冒、发烧：平常感冒、发烧，由于感冒发烧使人体的免疫功能减退、肝火上亢、导致脑缺氧或脑供血不足，扰乱脑神明而犯病。2、气候忽然变化。气候突然变化能够引起患者机体的不适应，中医把它叫作外邪。当忽然的寒冷，暑热侵入患者体内时，容易出现一系列症状，诱发发作。3、声光刺激。癫痫病患者爱到强音刺激，会出现烦躁不安、心慌、心动加速、坐卧不宁等现象，精神高度紧张，神经过度兴奋，能直接诱发发作。对癫痫患者来说，忽然的闪光、眩目刺眼的光波都会造成大脑神经功能紊乱，导致发作。4、刺激性画面：长时间看电视、玩电脑、玩手机造成大脑精神亢奋、加上眼睛疲劳就会引发癫痫。不宜观看恐怖、惊悚电视、刺激电影。5、睡眠不足：而睡眠不足可使大脑兴奋性增高，所以也会诱发癫痫发作，癫痫患者要保证8个小时充足的睡眠。在患教课活动结束之余，患者积极踊跃的参与互动，与王为文博士一起讨论生活中用药出现的问题，并且得到王博士的详细回答。并且有些问题，在场很多患者也互相解答，让患者更实际的了解到在生活中遇到的真实问题的应对措施，这样让大家互相取长补短，学到更多的癫痫小常识。在会议结束时，王博士针对发言讲解和回答较好的患者给予奖励。鼓励大家下次换教活动时积极踊跃的相互学习。第四军医大学西安唐都医院癫痫诊疗中心温馨提示：癫痫中心在网上建立了专门的QQ群为患者提供免费诊疗咨询、治疗及护理指导，为广大病友们搭建一个真正的网络服务平台，“癫痫治疗中心”将定期举办换教公益讲堂，邀请第四军医大学唐都医院癫痫中心专家为大家讲解癫痫科普知识并接受咨询，通过网络互动提供医患之间、病友间的相互支持与帮扶。更多内容请关注癫痫中心公众微信“唐都医院张华”，微信号：tangdudx120，定期为您提供最新资讯。

对症下药：抗癫痫的药物还是很多的，但是这不代表患者在进行服药的时候可以随意的选择，我们常听说就是卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥等，这些药物都是抗癫痫的有效药物，

闫振文 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院

1、调整用药时间如果患者刚开始服用抗癫痫药物，可以在医生的指导下，在饭后服用，这样可以减少对胃肠道的刺激，也可以使药物缓慢而均匀地分布在胃肠道内，从而减轻对胃肠道的刺激。但要注意尽量不要在睡前服用，以免引起失眠。2、减少药物用量如果服用抗癫痫药物的时间过长，药物的副作用会逐渐加大，可能会出现严重的嗜睡、共济失调等症状。此时可以在医生的指导下，逐渐减少药物的用量，并且在服用药物期间，尽量不要饮酒，避免酒精对药物的影响。3、改变用药环境如果患者服用药物时，由于环境的改变，可能会出现明显的焦虑、恐惧等心理，从而影响药物的使用。可以通过在室内放置小台灯，改变用药环境，尽量在安静的环境下服用药物。除此之外，还可以通过改变服药习惯等方式来减轻药物的副作用。建议患者在服用药物时，要严格遵医嘱服用，不要盲目加大或者减少药量，以免对身体造成伤害。

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刘红梅 副主任医师 沧州市中心医院

第1种，一些传统的经典抗癫痫的药物，比如苯妥英钠，丙戊酸钠，苯巴比妥，这些药物对很多患者都有很好的效果。第2种是一些比较新型的药物，他们包括奥卡西平，拉莫三嗪，普瑞巴林等等。第3种是指一些镇静类的药物，在癫痫大发作时也有作用，比如地西泮这种药物在癫痫发作时可以应用。

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许能文 主治医师 丽水市中心医院

如若是药物引起的首先应该停用此类药物，再有就是选择药物时要根据癫痫发作类型选择，在使用药物的时候要控制药物的剂量，并且坚持使用，如若突然停药会诱发癫痫的再次发生并且加重癫痫症状，而且在停药之后这种病症很容易复发，所以建议长期使用药物，直到病症完全稳定之后再开始酌情减药。综上所述，我们了解到了诱发癫痫的药物有什么，也了解到了癫痫怎么办，小编也要告诉各位患者，不管有什么病症都应该及时的去医院找医生，接受正规系统的治疗，并且严格的按照医生的医嘱服用药物，不要自己私自滥用药物，药物使用不当会增加患病的风险。

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杨志峰 副主任医师 聊城市第二人民医院

比如阿莫西林、头孢呋辛酯、甲硝唑、奥硝唑或替硝唑。根管治疗的整个过程一般在两到三次内结束，不同治疗阶段放置的药物会有所不同。为了缓解牙痛，患者会在牙齿表面钻孔或磨掉腐烂的牙齿组织，无砷失活剂是使牙齿神经失活的药物。在此期间，无需担忧患牙的隐痛，这是神经杀伤药物的反应，在根管内放置机械根管预备和消毒剂(如次氯酸钠、氢氧化钙消炎和抑菌药物)清洗，并定期检查一周，没有不适症状，受影响的牙齿被填充材料填充。根据以上介绍认为，如果牙齿患有急性根尖周炎，尤其是化脓性根尖周炎和面部肿胀，就要通过根管治疗、脓肿切开和全身抗炎药物治疗。因此，可以口服抗厌氧药物，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。当然，有时患者会根据头孢菌素类抗炎药，如头孢呋辛酯等，这两种药物联合使用，才能确保更好的抗炎作用。

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吕志勤 主任医师 北京大学第一医院

      抗癫痫的药物作用机制就是主要抑制病灶区神经元的异常放电，它可以抑制异常放电向正常组织扩散，然后主要就是起到一个抗癫痫发作的一个作用，它主要就是通过离子通道或者是通过神经递质受体间接作用于离子通道来降低神经元兴奋性。